Різниця між плазмаферезом та гемодіалізом

Плазмаферез і гемодіаліз очищують кров апаратним способом, але мають різні цілі. Перший змінює склад плазми, другий частково замінює роботу нирок.

Ключові відмінності плазмаферезу та гемодіалізу

• Мета: плазмаферез прибирає небажані компоненти плазми, гемодіаліз – продукти обміну й надлишок рідини.
• Головна мішень: плазмаферез працює з плазмою, гемодіаліз – із кров’ю через діалізний фільтр.
• Типові причини: плазмаферез пов’язаний із деякими аутоімунними та гематологічними станами, гемодіаліз – із тяжкою нирковою недостатністю.
• Частота: гемодіаліз часто проводять 3 рази на тиждень по 4-5 годин; плазмообмін може мати коротший курс.
• Рідина: під час плазмаферезу плазму замінюють спеціальним розчином або донорською плазмою, гемодіаліз може забирати зайву воду.
• Наслідок: після плазмаферезу змінюється склад плазми, після гемодіалізу зменшується концентрація азотистих продуктів обміну.

Що таке плазмаферез

Плазмаферез – процедура, під час якої кров проходить через апарат, що відділяє плазму від клітин крові. Частину плазми забирають, а клітини повертають у кровотік разом із рідиною для заміщення.

Тут важлива сама логіка процедури. У плазмі містяться антитіла, білки та інші речовини, які за певних захворювань можуть підтримувати патологічний процес. Тому терапевтичний плазмообмін дає змогу фізично прибрати частину таких компонентів із крові.

“З метою отримання пацієнтами безоплатної послуги з терапевтичного плазмаферезу”.

Так сформульована мета наказу МОЗ України №1155 від 22 липня 2025 року, яким затверджено рекомендований перелік медичних закладів для надання такої послуги. У 2026 році МОЗ цей перелік продовжувало оновлювати.

⚡ Цікавий факт! Під час апаратного плазмаферезу обробляється значний об’єм крові, але вилучається саме плазмова частина. Еритроцити та інші клітини крові повертаються пацієнту.

Що таке гемодіаліз

Гемодіаліз має іншу задачу. Він частково замінює фільтраційну роботу нирок, коли вони вже не можуть достатньо виводити з організму сечовину, креатинін, надлишок солей і води.

Кров проходить через діалізатор – спеціальний фільтр із напівпроникною мембраною. Через мембрану відбувається обмін речовинами між кров’ю та діалізним розчином, після чого очищена кров повертається в організм.

Українська настанова для пацієнтів на діалізній терапії вказує, що типовий режим гемодіалізу становить 3 процедури на тиждень тривалістю 4-5 годин. За місяць це приблизно 12-13 сеансів і до 65 годин процедурного часу.

“Як правило тричі на тиждень тривалістю по 4-5 годин”.

Саме такий режим наведений у настанові МОЗ України для гемодіалізної терапії. Це добре показує головну особливість методу: для частини пацієнтів гемодіаліз стає регулярною довготривалою процедурою.

Порівняння плазмаферезу та гемодіалізу

Критерій	Плазмаферез	Гемодіаліз
Основна мета	Зміна складу плазми	Очищення крові від продуктів обміну
Основний об’єкт	Плазма	Кров через діалізатор
Що прибирається	Антитіла, патологічні білки та інші компоненти плазми	Сечовина, креатинін, електроліти, надлишок води
Що повертається	Клітини крові	Очищена кров
Заміщення	Розчин для заміщення або донорська плазма	Діалізний розчин контактує з кров’ю через мембрану
Типова тривалість курсу	Залежить від причини процедури	Часто тривале регулярне лікування
Типова частота	Визначається клінічною ситуацією	Часто 3 рази на тиждень
Тривалість сеансу	Залежить від апарата та об’єму плазмообміну	Часто 4-5 годин
Основна медична проблема	Певні імунні, гематологічні та інші стани	Тяжке зниження функції нирок

Детальні відмінності процедур

Чому плазмаферез змінює склад крові

Плазма є рідкою частиною крові, тому вилучення плазми змінює концентрацію речовин, які в ній містяться. Це принципово відрізняє процедуру від гемодіалізу, де головним завданням є очищення крові від речовин, які накопичуються через недостатню роботу нирок.

Чому гемодіаліз пов’язаний із нирками

За тяжкої ниркової недостатності організм втрачає здатність підтримувати потрібний баланс води та розчинених речовин. Гемодіаліз бере на себе частину цієї роботи. Саме тому процедура часто має регулярний графік, а пропуск сеансів може мати значно більші наслідки, ніж перенесення окремої процедури в короткому курсі плазмообміну.

💡 Важливий момент! Гемодіаліз і плазмаферез можуть проходити на апаратному обладнанні та потребувати судинного доступу. Через зовнішню схожість їх часто плутають, хоча медична мета процедур різна.

Що відбувається з рідиною

Під час плазмообміну частина плазми фізично вилучається і заміщується. При гемодіалізі апарат може також видаляти зайву воду з організму завдяки процесу ультрафільтрації.

Саме контроль об’єму рідини має велике значення для діалізних пацієнтів. У настанові МОЗ зазначено, що за низького діурезу надлишок рідини між процедурами може потребувати видалення під час діалізу.

Чому тривалість процедур різна

Гемодіаліз часто триває 4-5 годин і повторюється кілька разів на тиждень. Плазмаферез може мати іншу тривалість і кількість сеансів, оскільки графік залежить від причини проведення процедури та обсягу плазми, який потрібно обміняти.

🚨 Зверніть увагу! Однакова апаратна назва процедури в побутовій мові не означає однакове навантаження на організм. Для порівняння треба дивитися на мету, об’єм обробленої крові, замісну рідину та тривалість сеансу.

Як це виглядає в українській медицині

Для України різниця має ще й організаційний аспект. МОЗ окремо регулює доступ до послуг гемодіалізу та терапевтичного плазмаферезу. У 2025 році міністерство затвердило перелік закладів, які надають послуги терапевтичного плазмаферезу, а у 2026 році до нього вносили нові зміни.

“Пацієнт може безоплатно отримати такі послуги: … проведення процедури гемодіалізу”.

Це формулювання МОЗ стосується пакета медичних послуг із гемодіалізу в амбулаторних умовах. Для пацієнта різниця між двома процедурами тому має ще один практичний вимір: вони належать до різних напрямів медичної допомоги.

🔍 До речі! У 2024 році МОЗ окремо фіксувало забезпечення Миколаївської області комплектами для апаратного плазмаферезу, що показує реальне застосування цієї технології в українських медзакладах.

Поширені помилки під час порівняння

• Вважати плазмаферез різновидом діалізу → Обидві процедури проходять через апаратне очищення крові, але видаляють різні компоненти та мають різні медичні цілі.
• Вважати, що плазмаферез лікує ниркову недостатність → Терапевтичний плазмообмін не замінює функцію нирок і не є аналогом регулярного гемодіалізу.
• Порівнювати процедури лише за тривалістю → Чотири години на апараті можуть означати зовсім різні процеси залежно від типу процедури.
• Думати, що гемодіаліз прибирає лише токсини → Під час процедури також може видалятися надлишок води та коригуватися концентрація певних електролітів.
• Ігнорувати замісну рідину при плазмаферезі → Після вилучення плазми її об’єм потрібно компенсувати відповідною рідиною або донорською плазмою.

Що обрати залежно від ситуації

• Є тяжка ниркова недостатність → у медичній практиці розглядається діалізна терапія, коли функції нирок уже недостатньо для підтримання потрібного балансу речовин і рідини. Без такої підтримки продукти обміну та вода можуть накопичуватися між процедурами.
• Потрібно прибрати патологічні компоненти плазми → може розглядатися терапевтичний плазмообмін за наявності відповідних медичних показань. Самостійно ототожнювати таку процедуру з очищенням нирок неправильно.
• Потрібна регулярна замісна терапія нирок → гемодіаліз має чіткий повторюваний графік, часто 3 рази на тиждень по 4-5 годин. Перерви між процедурами мають значення через повторне накопичення рідини та продуктів обміну.

Висновок+контрольний список: головна різниця

1. Плазмаферез працює передусім із плазмою крові та змінює її склад. Гемодіаліз частково бере на себе функцію нирок.
2. Плазмообмін може прибирати антитіла та інші патологічні компоненти плазми. Діаліз видаляє продукти обміну, електроліти та надлишкову воду.
3. Гемодіаліз часто має графік 3 рази на тиждень по 4-5 годин. Плазмаферез може проводитися курсом із кількох процедур.
4. Після плазмообміну плазмовий об’єм заміщується відповідною рідиною. Під час гемодіалізу зайва вода може видалятися через ультрафільтрацію.
5. Обидві процедури потребують спеціального апарата та медичного контролю. Схожість обладнання не робить їх взаємозамінними.
6. В Україні для цих процедур діють окремі організаційні механізми медичної допомоги. МОЗ у 2025-2026 роках окремо оновлювало перелік закладів для терапевтичного плазмаферезу.
7. Якщо питання стосується ниркової недостатності, ключовим терміном буде гемодіаліз. Якщо йдеться про патологічні компоненти плазми, у медичному контексті може розглядатися плазмообмін.
8. Остаточне рішення щодо конкретної процедури належить до компетенції медичної команди. Для пацієнта головне – не плутати дві технології за зовнішньою схожістю.

Відповідаю на часті запитання

Чи можна замінити гемодіаліз плазмаферезом?
Я б не ставив ці процедури в один ряд як взаємозамінні методи. Гемодіаліз підтримує очищення крові та контроль рідини при тяжкому порушенні роботи нирок, тоді як плазмообмін має іншу мету.

Скільки годин триває плазмаферез?
Точний час залежить від типу апарата, об’єму плазми та протоколу процедури. Я б не орієнтувався на цифру з інтернету як на універсальний стандарт: тривалість може відрізнятися навіть між медичними закладами.

Чи болючий плазмаферез порівняно з гемодіалізом?
Обидві процедури пов’язані із судинним доступом, тому відчуття залежать насамперед від способу доступу та конкретної процедури. Особисто я вважаю коректнішим порівнювати не “болючість”, а тривалість, тип доступу та можливі реакції під час сеансу.

Чи можна робити плазмаферез при хворобах нирок?
Сам факт наявності хвороби нирок ще не робить плазмаферез аналогом діалізу. Його проведення залежить від конкретного захворювання та медичних показань, тоді як гемодіаліз має окремі показання при тяжкому зниженні функції нирок.